海军军医大学第一附属医院（长海医院）药学部主任：王卓

王卓

海军军医大学第一附属医院药学部主任

王卓简历：海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）药学部主任，医院药学教研室主任，药理学博士，临床药学博士生导师，国家临床药师培训基地带教老师、中国药师协会TDM药师分会副主委，中国药理学会TDM研究专委会常务委员，临床药师学组组长；全军临床药学研究专业分委会副主委等。

精细化管理优化服务

“随着新时期对药学服务模式转型的要求，尤其是合理用药工作的推进，临床药师的重要性不断凸显，药事管理的内涵也在不断拓展。”王卓表示，过去的药事管理工作主要围着药品供应转。如今，药学部门已成为医院的成本部门，正向控制成本、优化用药、制订药物治疗方案等方向转变，临床药师也已逐步参与到患者的诊疗过程中。药学部门与临床科室之间紧密衔接和通力协作，使不合理用药现象得到很大改善。“对于抗菌药物临床应用的管理指标，一些临床科室起初并未完全理解或重视。医院如果采用简单粗暴的一刀切方法，比如断供，那么势必会影响患者的后续治疗。”王卓说，为此，该院药学部积极发挥临床药师的作用，采用精细化的方式，对各个科室的数据进行分析，找出各自的问题所在。“最开始，药师对抗菌药物使用强度进行解读时，发现有的科室存在认识上的误区。他们认为，抗菌药物的使用强度与药物的价格以及新旧程度相关。在沟通后，医生逐步有了正确的认知，科室的抗菌药物使用强度开始明显下降。”王卓说。在帮助各科室提高合理用药认知水平的同时，该院药学部还积极为临床寻找疑难问题的解决办法。比如，耳鼻喉科的疾病涉及混合感染的情况比较突出，在围手术期使用抗菌药物时，多药联用的情况较为普遍，在全院抗菌药物使用强度排行榜中经常位于“榜一”“榜二”。面对降低抗菌药物使用强度的要求时，该科提出疑问：一旦减少抗菌药物的使用，会不会造成院感事件的增多？针对来自临床的担忧，药学部一方面做好沟通协调工作，另一方面寻找合适的药物供临床使用。事实证明，此项举措效果显著：院感事件并未增多，但抗菌药物使用强度下降了。

智慧化方案提升效率

信息化、智慧化的应用可提高医院用药的安全性和有效性，也为药事管理的精细化提供了便利。这一点王卓深有体会，他说：“仅靠人去规范用药行为，效率很难提高。因此，我们要充分利用信息化手段，将制度落实在技术层面，进一步优化用药方案，进行成本控制。”王卓介绍，借助信息化系统，药学部提升了合理用药事前预警、事中审核、事后点评的规范性和高效性，同时对药物使用进行动态监测，从而开展常态化、全过程的合理用药分析和评价。

王卓主任带领团队工作由于该院急诊收治重症感染的患者较多，所以急诊部的抗菌药物使用率居高不下。相对其他科室，急诊医务人员流动性大，单靠人员宣教、沟通的方法效率低下。“于是，我们便在信息化手段上想办法，将人工判定抗菌药物使用的历史数据载入信息系统。这个过程类似于让人工智能（AI）机器学习规则，利用其算力进行判定，既解放了人力，又提升了工作效率。”王卓说。在药学服务模式转型升级的过程中，该院临床药师从介入个体的治疗方案到制订群体用药规范，其价值维度也持续得到扩充。在对80多个病种的临床路径用药进行优化后，该院相关病种患者的住院日缩短，次均药费下降。这意味着治疗成本下降的同时，治疗效果提升了。

多元化服务惠及患者

“药学服务的根本内涵，就是为患者提供服务。从如今的大健康理念出发，药学服务的外延也得到进一步延伸，服务范围也更加宽泛。”王卓说，在药物治疗过程中，临床药师不仅注重治疗效果，还要关注药物对患者生活质量的影响，关注个体感受。另外，药师会更多地参与慢性病管理。“由于慢性病病程长，患者需要长期用药，而很多患者缺乏专业指导，所以，我院开设药学门诊，让临床药师参与慢性病患者的随访，直接向患者提供药学服务。另外，临床药师还深入社区，为患者做好居家用药服务。”王卓说。

目前，该院药学部已与上海市虹口区曲阳社区卫生服务中心和杨浦区殷行社区卫生服务中心结对，开设“双药师联合门诊”，为社区居民提供用药指导服务，帮助家庭医生提高用药水平，为患者用药安全保驾护航。

在药学服务模式转型的实践中，临床药师的底气越来越足，思路越来越宽，药学学科的未来也大有可为。王卓表示，下一步，该院将打造依托信息化技术的药事管理新模式，建立展现智慧化功能的新型药品保障体系，围绕个体化治疗建设临床药学服务体系，开展自制制剂和特需药品的研制，加强药学人才队伍培养，进一步加速医院临床药学的高质量发展。