医保贯标信息支持系统

近期各家医院都在按照“医疗保障信息平台（以下简称“新平台”）定点基线版医药机构接口规范”对院端系统进行改造，新系统上线对医院来说的核心要求就是完成“贯标”工作，包括医师、护师、西药及中成药、中药饮片、医疗机构制剂、医疗服务项目、医用耗材、医保结算清单信息。在这些需“贯标”的内容中，大家较为疑惑的主要是西药及中成药、中药饮片、医疗机构制剂、医疗服务项目、医用耗材。

一、基本概念

新平台将目录分为了三类，医保目录、医疗目录、医药机构目录，为逐级包含的关系。可以简单地理解为医保目录是国家局网站上发布的内容；医疗目录是各地市根据实际情况和医保政策制定限价和先行自付比例后的目录；医药机构目录是医院或药店在用的药品、服务项目、耗材的目录。

二、系统要求

1.新平台有目录对照上传（3301）交易，其要求是医药机构向地方医保局上传定点医药机构目录编号、定点医药机构目录名称、目录类别、医疗目录编码、开始日期、结束日期等信息。一般情况下各地方医保局会要求医药机构必须上传目录对照，并在系统中开通仅允许有目录对照信息的费用明细才可以上传。

2.新平台的住院费用明细上传（2301）交易和门诊费用明细信息上传（2204）交易中的入参医疗目录编码和医药机构目录编码均为必填项，且这两个编码必须是已经通过目录对照上传（3301）交易上传过的。

三、具体工作

第一步，利用医院信息系统分别导出可计价的西药及中成药、中药饮片、医疗机构制剂、医疗服务项目、医用耗材目录。

第二步，协同院内相关业务部门根据国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 (https://code.nhsa.gov.cn/)提供的“数据查询”功能查找西药及中成药、中药饮片、医疗机构制剂、医用耗材目录代码，医疗服务项目一般由省级医保行政机构下发。

第三步，要对以上数据进行校验，主要是通过名称、规格、型号、剂型等进行比对，确保医疗目录编码和医药机构目录编码的准确性。

第四步，将医疗目录编码回写到医院信息系统中，也就是说医疗目录编码将作为医院的基础信息，在以后新增药品、服务项目、耗材的同时均要将此编码维护到医院端的系统中。这也是下步各级医保行政机构检查的重点。

第五步，将最终数据按新平台中的目录对照上传（3301）交易要求进行上传。这里需要特别关注的事儿是，对3301交易所对应的数据结构是以定点医药机构编码、医药机构目录编码、开始日期、参保所属医保区划为主键的，也就是说医院内部的药品、服务项目、耗材做不到一项一码的话，需要经过数据转换才能保证数据的准确性和完整性。

完成以上五个步骤，就可以理解为“贯标”工作基本完成，余下的事情就是将上述内容在新平台的各个交易中体现的问题了。

最后引用国家医保信息业务编码标准数据库动态维护网站上的那句话作为结束语：按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，将医疗保障编码标准统一为新时期医保信息交换的通用语言。搭建统一的动态维护平台，实行“纵向全贯通、横向全覆盖”，形成自上而下的统一标准规范的医保标准规范的编码体系，提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。