四川大学华西第四医院医防融合慢性病 全程管理项目 报送单位：四川大学华西第四医院

案例介绍：本案例通过智能化手段推动疾病预防与临床治疗深度融合，构建医防一体化的数智化个案全病程管理模式。项目依托AI、大数据和多学科协作（MDT），实现对高血压、糖尿病等30余类慢性病及老年群体的精准管理。系统将风险评估、主动筛查、干预随访与临床诊疗员通整合，为患者提供连续可追踪的健康服务，为医务人员提供数据决策支持，显著提升慢性病管理的效率与质量。

项目效果：通过智能平台实现电子健康建档、个性化健康路径规划、远程监测与精准干预。患者健康依从性提升30%，慢病复诊率提高20%，满意度达95%，医疗成本降低20%。